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高素质农民培育对象申请表

填表日期 年 月 日

培育类型	□高素质农民培育 □产业发展带头人培育 □农业经理人培育
姓名
身份证号码
相片
民族
出生日期
性别
手机号
户籍地址
产业/岗位所在地	省 市 县（市、区）
生源	□农民（务农人员） □返乡下乡人员 □基层两委成员
培训需求	□种植技术 □养殖技术 □农机操作技术 □动植物防疫技术

□农产品营销 □农业标准化及品牌建设 □主体运营管理

□乡村治理 □农村社会事业 □其他
文化程度	□小学 □初中 □高中或中专

□高职或大专 □本科

□硕士研究生 □博士研究生	政治面貌	□群众 □民主党派

□中共党员
学习培训经历	是否参加过地方农业培训□是 □否，平均每年参加地方农业培训 次

产业

生产

经营

及

基本

情况	农民

(务农人员)	产业1： 产业规模： 年产值：

产业2： 产业规模： 年产值：

产业3： 产业规模： 年产值：
返乡

下乡

人员	□农民工 □大学毕业生 □中高职毕业生 □退伍军人

□城市各类返乡下乡人才 □其他
□暂无产业 □有产业：

产业1： 产业规模： 年产值： （万元）

产业2： 产业规模： 年产值： （万元）

产业3： 产业规模： 年产值： （万元）
基层

两委

成员	□无产业 □有产业：

产业1： 产业规模： 年产值: （万元）

产业2： 产业规模： 年产值: （万元）

产业3： 产业规模: 年产值: （万元）
人员类别

（可多选）	□家庭农场经营者 □农民合作社带头人 □农业社会化服务组织带头人

□农业企业负责人 □普通农户 □专业技术人员（受雇于家庭农场、农民合作社、农业社会化服务组织、农业企业）

填表说明

一、高素质农民培育对象申请表由申请培育人员填写。

二、申请人按表格各项要求如实填报信息,培育机构加以核实。

三、“产业生产经营及基本情况”最多可选择本人从事的 3 项主体产业进行填写。生产（服务）规模请标明单位，如种植类产业请填写**亩，养殖类产业请填写**头/只/尾/羽/箱，或**公顷等。

四、主体产业请填写具体产业名称：

1.种植业，包括：（1）粮食（水稻、玉米、小麦、马铃薯、甘薯、大豆、其他粮食作物）；（2）油料（油菜、花生、其他油料作物）；（3）棉花；（4）麻类；（5）糖科（甘蔗、甜菜）；（6）蚕桑；（7）园艺作物（蔬菜、水果、茶叶、花卉、烟草、中药材、食用菌、其他园艺作物）；（8）其他作物（饲草、其他作物）；

2.养殖业，包括：（1）家畜：肉牛、奶牛、生猪、肉羊、绒毛用羊、奶山羊、马、兔、其他家畜；（2）家禽：鸡、鸭、鹅、肉鸽、其他家禽；（3）特种动物：蜜蜂、其他特种动物；（4）淡水养殖：淡水池塘养鱼、淡水池塘养虾、淡水池塘养蟹、其他淡水养殖动物；（5）海水养殖：海水池塘养鱼、海水池塘养虾、海水池塘养蟹、贝藻养殖、工厂化养殖、海水深水网箱养殖、贝类养殖、藻类养殖、海参养殖、其他海水养殖动物；

3.农业机械，包括：农机具使用、农机具维修、农机具营销

4.其他乡村产业，包括：（1）现代种养业：生态农业(稻虾、稻蟹、稻鱼、林猪、林鸡、林菌、林药)、循环农业、种苗培育）；（2）农产品加工流通： 农产品初加工、精深加工、综合利用加工、冷链运输；（3）乡村特色产业：特色食品、特色手工(铁艺、铜艺、木艺、陶艺、蜡染、编织、剪纸、刺绣等)、特色文化(曲艺、杂技等)；（4）乡村休闲旅游业：经营管理(政策指导、财务管理、质量管理、卫生管理)、市场营销(项目规划、创意设计、产品开发、品牌建设)、实用技术(景观设计、生态农业、管护技术、电子商务）；（5）乡村服务业：农资供应、土地托管、统防统治、批发零售、养老托幼；（6）乡村信息产业：农村电商、其他。

5.其他。