2024年，新兴县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，认真贯彻落实习近平总书记视察广东重要讲话重要指示精神，特别是对习近平总书记对医疗保障工作的系列重要讲话重要指示批示精神，全面贯彻落实党的二十大精神和二十届三中全会精神，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，依法行政，规范执法，全面落实法治政府建设各项任务。现将2024年法治政府建设工作情况报告如下：

     一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况以及贯彻落实措施。

我局深入学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，深刻领会习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和重要指示批示精神，围绕实现总书记赋予的使命任务，紧跟总书记奋进新征程的坚定态度和郑重宣示，不断提高行政执法能力。深入学习贯彻习近平法治思想，推进依法行政，打造法治医保，推动法治政府建设。扎实开展医保领域关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治，持续转变作风。

     二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的具体措施

     一是强化党的领导，抓实政治建设。坚持党对医疗保障事业的全面领导，深入贯彻习近平总书记、党中央决策部署，锚定省委“1310”具体部署、市委“365”竞标争先体系、县委“135”发展战略和“138”具体部署，打好意识形态领域主动战，把忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”落实到促进我县医疗保障高质量发展的全过程。二是强化思想引领，巩固拓展主题教育成果。深入学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，持之以恒抓好主题教育成果转化运用，强化医保系统党员干部党性锤炼，推动把学习成果转化为医保工作成效。抓好落实“第一议题”、“三会一课”制度，落实调研课题成果转化为推动工作，抓好问题检视整改，促进建章立制，推进主题教育走深走实。　　

      三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况

    一是学习贯彻习近平法治思想。将学习贯彻习近平法治思想作为重点内容纳入党组理论学习中心组学习计划，组织专题学习《习近平法治思想学习纲要》，将习近平法治思想、依法治国相关内容、党内法规及医疗保障相关法律法规、内容通过党组会议、专题培训班、在线学习等形式常态化开展学法培训，不断提升全体工作人员的法治素养，牢牢把握医保领域法治建设正确方向。二是层层压实责任。督促领导班子其他成员、业务股室负责人依法行政，推动完善内部层级监督和专门监督。局领导班子充分发挥统筹协调和督促指导作用，强化组织领导，做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设。

     四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效。贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025 年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我县2024年全面依法治县工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况。

    （一）推进政府治理规范化程序化法治化

    一是坚持重大事项集体决策。严格落实局党组议事规则、局长办公会议事规则，落实“三重一大”决策制度实施办法，推进行政决策科学化、民主化、法治化。认真落实法律顾问制度，外聘专业律师担任法律顾问参加研讨、提供法律意见，发挥依法行政中的辅助支撑作用。二是提高政务公开工作质量。始终坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，不断提升政务公开质量和实效，深化重大政策发布解读，加强舆情回应，提高公众满意度。2024年通过政府门户网站主动公开政府信息75条。三是严格规范性文件合法性审查。严格落实行政规范性文件合法性审核备案机制，实现合法性审核全覆盖。在制定行政规范性文件时，严格遵循调研起草、公开征求意见、合法性审核、集体讨论决定、公布实施、审查备案等程序。

     （二）进一步加大医保基金监管力度。

   一是加强日常巡查力度。2024年，出动执法人员200多人次，对47家次定点医药机构进行了现场检查。二是严抓审计移交和反馈问题整改，做好“后半篇”文章。对审计移交新兴县春晖优品养生养老中心医务室存在涉嫌骗取医保基金的问题和新兴县2022年至2023年6月卫生服务体系建设情况专项审计反馈问题，局不折不扣落实审计反馈问题的核查和整改工作。共追回18家次违规使用医保基金43.78万元。并对1家次行政处罚40.93万元。三是加大交叉检查和行政处罚力度。市局组织郁南医保局来我县进行交叉检查，抽检了新兴县人民医院、新兴县中医院及稔村卫生院，发现违规线索3条，涉及违规金额243.35万元。目前已经核查并处罚了2家，追回违规使用医保基金220.79万元，处罚款19.12万元，另一家正在进一步核查及处理中。2024年，共追回违规使用医保资金440.37万元到医保基金专户，对5家次定点医疗机构进行了行政处罚，处罚金79.79万元，曝光定点医疗机构5家。

  . （三）坚持严格规范公正执法

     一是我局牵头制定并印发《新兴县医保基金监管工作方案》，将各相关职能部门职责纳入其中，形成责任清单，建立健全各部门齐抓共管工作机制和医保基金监管长效机制，形成强大监管合力。二是要求定点医疗机构开展自查自纠。2024年共收到14家定点医疗机构自查自纠退回的违规医保基金80.21万元，成效是全市最好的。三是召开了2次基金综合监管部门间联席会议，专题讨论研究审计移交案件的处理。四是开展“综合查一次”联合执法行动。联合县卫健局、公安局、市场监管局及疾控中心开展互联网诊疗活动医疗机构“综合查一次”部门联合执法检查工作，检查了医院2家。五是召开医保基金监管集体约谈工作会议。8月1日,召开新兴县2024年医保基金监管集体约谈工作会议。会上，通报了我县去年医保基金监管工作的情况，并对24家两定机构负责人进行了集体约谈。

    （四）深入开展法治宣传教育

     一是做好年度学法工作。制定年度学法计划，组织局领导干部完成年度学法任务和学法考试，开展医保系统内普法教育。开展《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政复议法》、习近平法治思想等系统内专题法治学习，努力提升学法品质，发挥法治固根本、稳预期、利长远的作用，把学习的成果转化为推动高质量发展的生动法治实践。二是加强对定点医疗机构使用医保基金指导。一是深入开展医保基金监管宣传。通过进村入户派发宣传折页、问答手册和宣传品，媒体专题报道，微信公众号和政府门户发布推文，有奖知识问答等多种形式的活动，以“线上+线下”形式全面开展医保基金监管宣传，正面引导广大群众学法、知法、懂法、用法。二是组织医疗机构开展业务培训。8月9日，在新兴县人民医院举办新兴县医保基金监管工作培训班。参加人员有县医保局、县卫健局、县社保局分管领导及相关股室负责人和各定点医疗机构主要负责人、分管负责人、医保办全体人员和物价负责人及部分医院科室负责人等共200人。培训班特别邀请广东省人民医院、广东省医学科学院医保处副处长陈维雄作《筑牢医保基金监管防线，用好百姓“救命钱”》专题授课。培训班上，授课专家利用大量事例深入浅出解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》、详细分析了国家飞行检查的重点内容、检查负面的清单如何整改以及医院如何做好基金安全使用工作。三是强化宣传,提高全民守法意识和护法意识。扎实开展医保基金监管集中宣传月活动，宣传月期间在公共场所播放宣传短片、标语235次，派发宣传物品数量4000多份，派发政策宣传海报、折页、单张等宣传资料9.8万张，公开典型案例2例。　　

    五、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

   （一）医保基金监管难度大。随着医保基金规模和医疗保障水平的不断扩大，监管范围也在相应扩大，同时随着科技的不断发展，欺诈骗保手段也在不断翻新，监管工作的难度日益加大，但全县医保系统监管人员的数量少，专业人员少，基金监管力量相对薄弱。

   （二）医疗保障队伍法治能力仍需提高，医疗保障工作涉及参保人数多、专业性和政策性强，面对全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，医保执法水平、业务技能有待进一步提高，干部职工的学法用法水平有待进一步加强。

   （三）普法宣传的覆盖面和有效性还需加强，近年来医保处于改革期，相关医保政策较为复杂且调整较为频繁，且医保政策公布的渠道不够全面，解读信息少，多数群众对现行医保的参保政策、经办程序、报销范围及比例等都存在了解不深、认识不充分的情况。

   （四）部门联动机制需进一步协同，由于医疗保障领域行政执法专业性强，难度大，因此，需要卫生健康、市场监管、公安、审计等多个部门进一步加强协同配合，但目前紫金县医保基金综合监管合力不足，部门联动执法仍需强化。

    六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

  （一）进一步加强法治建设领导。认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强对法治建设的组织领导，依法全面履行部门职能。加强重大行政决策集体决定，规范文件制定审核，定期召开专题会议研究部署法治建设问题，局领导带头尊法学法守法用法，提高运用法治思维和法治方式履行政府职能的能力。

   （二）加强行政执法能力建设。全面加强行政执法能力建设，增强法治素养、法治意识，提高依法行政能力。持续狠抓法律法规知识学习，有计划、有针对性地开展专题培训、集中学习等，营造全员尊法学法守法用法的浓厚氛围。

   （三）继续保持打击欺诈骗保高压态势。持续加大欺诈骗保查处力度，认真落实诚信体系建设，发挥联合惩戒威慑力。多途径引导社会力量参与监督，共同守护好人民群众的医疗保障基金。

   七、其他需要报告的情况

   无。

新兴县医疗保障局

2025年1月3日